一、采购邀请

我院因临床科室业务发展需要，拟对医保智能审方系统产品进行院内采购，欢迎符合要求的各供应商按照本邀请书的相关要求前来报名参与投标。

项目名称：大邑县妇幼保健院医保智能审方系统采购

1.  拟采购产品名称：医保智能审方系统 

2.  报名要求：报名人带公司委托书、身份复印件、投标公司资质并盖鲜章。   

3.  报名时间：2018年12月17日至2018年12月20日（节假日除外）

4.  报名地点：大邑县妇幼保健院采购部办公室

5.  报名截止时间：2018年12月20日

6.  招标比选时间：2018年12月21日3:30时

7.  联系人：文先生（电话：13541350785）

二、供应商及采购项目的资格条件要求

1.采购产品为信息化软件的，投标人须符合《信息化软件监督管理条例》要求并提供投标人经营该产品的经营许可或经营备案证明材料；投标产品须符合《信息化软件注册管理办法》要求并提供产品的注册或备案证明材料；

2.供应商应当提供的资格证明材料

（1）供应商的营业执照（副本）复印件或扫描件。（注：复印件或扫描件加盖供应商公章）

（2）投标产品生产厂家的营业执照、生产许可证、注册证等相关证明材料。

（3）法定代表人身份证双面复印件或扫描件。（法定代表人或非法定代表人参加投标时均需提供，加盖供应商公章）

（4）法定代表人（负责人）授权书原件。（非法定代表人（负责人）参加投标时提供），并附授权代表身份证双面复印件或扫描件。（注：复印件或扫描件加盖供应商公章）

（5）投标人在前三年内不得具有行贿犯罪记录（提供供应商对本项目的承诺函）

三、采购项目需求、技术要求

1.  医保知识库主要内容：

注：此处所列规则为相对普遍的规则，投入使用时将使用已施行的相关规则

1.1  违反药品限制使用条件约束

1.1.1针对使用了指定范围内药品的患者，判断其诊断、诊疗项目、就医医院等级、险种类型、年龄等是否符合限制使用条件约束。

1.2  违反项目限制使用条件约束：

1.2.1  针对使用了指定范围内诊疗项目的患者，判断其诊断、诊疗项目、就医医院等级、险种类型、年龄等是否符合限制使用条件约束。

1.3  违反项目不支付条件约束：

1.3.1  当地医保政策规定，诊疗项目在特定条件下使用不予支付。

1.4  违反阶梯用药约束：

1.4.1  审核患者本次就诊（或过去一段时间内）是否使用过一线药品。

1.5  违反药品最小分类叠加使用约束：

1.5.1  审核同一天内，是否使用了两种或两种以上药品目录中最小分类下的（同类或相同给药途径的）同类药品。

1.6  违反分解收费约束：

1.6.1  审核一次就诊或同一天内，是否同时收取了审核对象与主项目的费用。主项目指“项目内涵”含审核对象的项目。

1.7  违反就医类型约束：

1.7.1  审核患者本次就医类型是否符合医保规定。如限门诊的项目不得在住院报销。

1.8  违反医院等级（类型）约束：

1.8.1  审核患者本次就诊的医院类型是否符合医保政策规定。

1.9  违反险种类型约束：

1.9.1  针对使用了指定范围内项目的患者，审核其险种是否符合规定。

1.10  违反限儿童支付使用约束：

1.10.1  针对使用了指定范围内项目的患者，审核其年龄是否符合规定。

1.11  违反中药单味使用不予支付约束：

1.11.1  审核患者（同一天内）是否单独使用了单方不予支付的中药饮片。

1.12  违反中药单味及复方使用均不予支付约束：

1.12.1  审核患者是否使用了单味及复方使用不予支付的中药饮片。

1.13  违反频次限定约束：

1.13.1  审核项目在规定时间段内（一天或一次就诊）总频次是否超过医保规定的数量。

1.14  违反总频次不得超过住院总天数限定约束

1.14.1  主要针对每日计费的项目，审核其总频次是否超过住院总天数。

1.15  违反总额限定约束：

1.15.1  在指定时间范围内（一次、一天、一次住院），判断当前项目（与其所属组别的其它项目）总额是否超过规定的限额。

1.16  违反科室限定约束：

1.16.1  针对使用了指定范围内诊疗项目的患者，判断其所在科室是否符合限定的条件。

1.17  违反最大开药天数约束

1.17.1  审核门诊、门特或慢性病病人，一天内开药量是否超过规定天数。

1.18  违反不得提前取药约束

1.18.1  审核患者上次开药的剩余药量可用天数是否超过医保规定的可提前取药天数。

1.19  违反医保不予支付项目约束：

1.19.1  审核单据中不符合本地实际情况或医保规定不支付的药品、诊疗项目。

1.20  违反总量限定约束：

1.20.1  根据患者住院总天数确定申报项目应支付的总频次，审核该项目的实际使用频次是否超过规定频次。

1.21  违反药品不支付条件约束：

1.21.1  当地医保政策规定，药品在特定条件下使用不予支付。

1.22  违反特定条件下频次限定约束：

1.22.1  同一诊疗项目在指定情况下可用X次，其他情况下可用Y次。 

1.23  违反中药饮片限量约束：

1.23.1  审核处方中的饮片含量是否超出规定范围。

1.24  违反项目种类限定约束：

1.24.1  审核同一类诊疗项目，一天之内是否使用N种以上。

1.25  违反重复收费约束：

2.25.1     审核一次就诊或同一天内，是否同时收取了审核对象及其同类或类似项目的费用。

2. 审核功能:

2.1医嘱/处方智能审核提醒功能

用于医疗行为的发生过程中，当医师给患者开具处方或医嘱时，智能审方系统将根据处方或医嘱内容对其合理性、合规性给出实时判断，当有异常（违规）时及时提醒该医师；同时向医师提供违规行为所涉规则内涵的详细查询功能和异常（违规）处方/医嘱内容的处置功能（包括：项目置换、改自费、继续开具（填写必要理由以便于后期违规申诉等））。

该功能除对当次开具的处方或医嘱进行智能审核并给予提醒外，还能结合该医保患者的历史医嘱信息进行联合审方，确保提醒内容更加精准。

2.2计费智能审核提醒功能

用于医嘱执行或开具计费项目时，智能审方系统将根据计项目内容对其合理性、合规性给出实时判断，当有异常（违规）时立即提醒该医护人员；同时向医护人员提供违规行为所涉规则内涵的详细查询功能和异常（违规）计费内容的处置功能（包括：项目置换、改自费、继续开具（填写必要理由以便于后期违规申诉等））。

该功能除对当次开具的计费项目进行智能审核并给予提醒外，还能结合患者历史费用信息进行联合审方，确保提醒内容更加精准。

2.3在院患者每晚预审功能

该功能可在每晚指定时间自动从HIS中获取当前在院患者的全部费用信息并进行审核，并将日间违规提醒内容和人工干预处理的情况做集中反馈，以查漏补缺为目的，完整反馈所有在院患者的违规费用信息。

该功能可用户医保办、科室管理人员或医师进行违规信息查询，医保办或科室管理人员也可以根据该功能的审核结果，获取各病区、各科室、各医师的费用违规情况，并根据需要与具体医生进行消息互动。

2.4患者出院智能预审功能

该功能用于对住院患者出院前的全费用信息进行最后一次审查，以了解其已发生的费用信息的合理性，该功能可用于医生工作站和医保办，目的是使医师和医保办工作人员掌握其费用合理性，预估医保拒付的可能性，以便作出相应的补救措施。

2.5医保审核结果分析

该功能主要用户对医保审核结果（支持通过对接医保中心控费系统获取，或支持医保审核结果数据按相应格式导入的方式）并进行分析，分析医保重点拒付的科室、医师和项目，从而提高医保控费管理效率。

2.6事前提醒分析

该功能主要采用趋势分析和排名分析等分析方法，多维度分析科室、医师、项目被拒付的原因，为医院管理提供参考依据；也可通过事前提醒趋势分析，反映出医院管理政策的实施效果，提高全院管理的靶向性。

2.7事前提醒监控

该功能用于实时监控所有医务人员的医疗服务行为，实时展示最新提醒详细情况和事前提醒排名情况，同时支持下钻到指定医务人员界面查看相应的监控信息，从而提高全院医保管理的时效性。